【Indications】
1. Cov caj pas txhaws caj pas: caj pas txhaws caj pas ntawm qib III txog IV tshwm sim los ntawm ib qho laj thawj, tshwj xeeb tshaj yog thaum qhov ua tsis tuaj yeem daws tau sai.
2. Cov kab mob ua pa hauv qab qis qis khaws cia: coma, kab mob hauv lub hlwb, paj hlwb tuag tes tuag taw, lub hlwb loj heev, hauv siab, mob plab, thiab kab mob ua pa kub hnyiab tau tshwm sim los ntawm kev ua pa qis qis qis. Txhawm rau kom tshem tawm cov hnoos qeev, tracheotomy tuaj yeem ua tau.
3. Kev tiv thaiv tracheotomy: Hauv qee qhov kev ua haujlwm ntawm qhov ncauj, maxillofacial, pharynx, thiab cov hlab ntsws, txhawm rau ua kom lub ntsws tom qab tsis muaj kev cuam tshuam, tracheotomy tuaj yeem ua ua ntej.
4. Thaum pab ua pa ntev ntev: tracheotomy kuj muab kev yooj yim rau kev teeb tsa cov cuab yeej ua pa.
【Preoperative npaj】
1. Npaj cov cuab yeej phais xws li scalpel, txiab, tracheotomy retractor, vascular forceps, forceps, suction device, thiab lwm yam.2. Npaj cov raj tracheal raws li hnub nyoog thiab poj niam txiv neej. Cov txiv neej laus feem ntau siv 10 hli yeeb nkab txoj kab uas hla, thiab cov poj niam laus siv 9 hli yeeb nkab txoj kab uas hla.
[Tshuaj loog]
Cov tshuaj loog hauv zos feem ntau yog siv. 1% procaine lossis 1% lidocaine tau txhaj rau hauv nruab nrab nruab nrab ntawm lub caj dab subcutaneously thiab subfascially.
【Cov txheej txheem phais】
1. Txoj hauj lwm: Qhov zoo tshaj plaws txoj hauj lwm rau tracheotomy yog supine txoj hauj lwm, nrog ib lub hauv ncoo nyob rau hauv lub xub pwg nyom, thiab lub taub hau tig rov qab kom lub trachea tau tsa thiab ze rau ntawm daim tawv nqaij, uas yog yooj yim rau exposing lub trachea thaum lub sij hawm ua hauj lwm. Tab sis reclining yuav tsum tsis txhob ntau dhau, thiaj li tsis ua rau ua pa nyuaj. Yog tias qhov ua tsis taus pa hnyav heev thiab tus neeg mob tsis tuaj yeem pw tsaug zog, kev ua haujlwm tuaj yeem ua tau nyob rau hauv ib nrab-recumbent lossis zaum, tab sis nthuav tawm lub trachea nyuaj dua li nyob rau hauv txoj hauj lwm supine (Daim duab 3-13-2).
2. Kev tua kab mob: tua kab mob hauv caj dab raws li txoj kev phais. Thaum tus mob tseem ceeb heev, qhov xwm txheej ceev tracheotomy tuaj yeem ua tam sim ntawd yam tsis muaj tshuaj tua kab mob.
3. Cov kauj ruam ntawm kev phais: (1) Kev phais: Ib qho kev txiav ncaj tuaj yeem siv tau, pib ntawm ntug qis ntawm cov pob txha mos mus rau ze rau sab sauv fossa, thiab ua rau daim tawv nqaij thiab cov ntaub so ntswg subcutaneous nyob rau sab midline ntawm lub caj dab mus rau sab sauv. sternal fossa (Daim duab 3-13-3). Los yog nqa ib qho kev txiav tawm ntawm 3CM sab ntug ntawm cov pob txha mos cricoid (Daim duab 3-13-4). (2) Sib cais cov leeg nqaij sab hauv lub ncauj tsev menyuam: Siv cov hemostatic forceps los ua qhov sib cais ntawm qhov nruab nrab ntawm lub caj dab. Siv tus nuv los rub cov leeg sternohyoid thiab cov leeg sternothyroid mus rau ob sab nrog lub zog sib npaug. Txhawm rau tuav txoj haujlwm nruab nrab ntawm lub trachea, thiab feem ntau kov cov pob txha mos cricoid thiab trachea nrog koj cov ntiv tes, kom cov haujlwm ua haujlwm ib txwm ua raws li qhov nruab nrab ntawm lub trachea (Daim duab 3-13-5). (3) Kev tawm ntawm lub trachea: Cov thyroid isthmus npog rau pem hauv ntej phab ntsa ntawm lub trachea ntawm 2nd mus rau 4th rings. Yog hais tias lub isthmus tsis dav, nws yog me ntsis sib cais nyob rau hauv qis ntug thiab rub upwards kom nthuav tawm lub trachea; Yog hais tias lub isthmus dav dhau, lub trachea tuaj yeem raug nthuav tawm. Nws raug txiav thiab sutured kom tsis txhob los ntshav txhawm rau txhawm rau nthuav tawm cov hlab ntsha. cov ntiv tes. Nws tuaj yeem raug punctured nrog lub koob txhaj tshuaj, nyob ntawm seb cov roj puas raug tshem tawm, thiaj li tsis txhob ua yuam kev ntawm cov hlab ntsha loj hauv lub caj dab rau lub trachea thaum muaj xwm txheej ceev. Yog tias tsim nyog, cov pob txha mos cricoid tuaj yeem pom ua ntej, thiab tom qab ntawd txiav tawm kom pom thiab paub meej tias cov hlab ntsha. nyob rau hauv lub trachea. Ntawm 2 mus rau 4 lub nplhaib, siv ib rab riam los khaws 2 lub nplhaib ntawm sab hauv qab mus rau sab saum toj (Daim duab 3-13-6). Los yog ∩-puab incision ntawm phab ntsa anterior ntawm lub trachea los tsim ib tug nplaig-zoo li tus anterior phab ntsa nrov plig plawg ntawm lub trachea. Lub flap yog sutured nrog cov ntaub so ntswg subcutaneous thiab tsau nrog ib rab koob los tiv thaiv lub tracheal incision los ntawm qhov nyuaj nrhiav tom qab lub tracheal raj raug rho tawm los yog thaum hloov lub raj, uas yuav ua rau suffocation.(6) Ntxig lub tracheal cannula: Siv. lub tracheal dilator los yog nkhaus hemostatic forceps los qhib lub tracheal incision, ntxig rau cov xaiv cannula nrog ib tug tub ntxhais tube, tam sim ntawd tshem lub tube tub ntxhais, thiab muab tso rau hauv lub puab raj (Daim duab 3-13-7). Yog hais tias muaj ib qho hnoos qeev los ntawm lub qhov ncauj ntawm lub raj, paub meej tias cov cannula tau muab tso rau hauv lub trachea tiag tiag. Yog tias tsis muaj hnoos qeev, me ntsis gauze fiber tuaj yeem muab tso rau hauv lub qhov ncauj ntawm lub raj thiab saib seb nws ntab nrog pa. Yog tias pom tias lub cannula tsis nyob rau hauv lub trachea, lub cannula yuav tsum tau muab tshem tawm, muab tso rau hauv lub tube tub ntxhais, thiab reinserted. daim ntaub kab xev tiv thaiv kom tsis txhob ntog; lub elasticity ntawm txoj hlua khi yuav tsum yog nruab nrab.(8) Suture: Yog hais tias lub caj dab mos cov ntaub so ntswg incision ntev dhau lawm, 1-2 stitches yuav sutured nyob rau hauv lub Upper kawg ntawm qhov kev txiav, tab sis nws tsis pom zoo kom suture nruj heev. Txhawm rau kom tsis txhob ua rau mob ntshav qab zib subcutaneous emphysema.
【Postoperative Care】
1. Khaws lub cannula tsis muaj kev cuam tshuam; Tom qab lub trachea raug txiav, lub tes tsho yuav tsum tau khaws cia tsis muaj kev cuam tshuam txhua lub sijhawm. Yog tias ib qho hnoos qeev hnoos, lawv yuav tsum tau so tam sim nrog cov ntaub qhwv. Lub raj sab hauv yuav tsum tau muab tshem tawm tsis tu ncua rau kev ntxuav thiab tua kab mob. Tom qab ntawd rov muab tso rau hauv lub sij hawm kom tsis txhob muaj cov secretions qhuav tawm thiab thaiv lub raj sab nraud. Feem ntau, lub hau sab hauv raug ntxuav ib zaug txhua 4-6h. Yog hais tias muaj ntau ntau secretions, nce tus naj npawb ntawm ntxuav.
2. Ua kom lub ntsws ua pa tsis muaj kev cuam tshuam; khaws cia kub thiab av noo nyob hauv tsev, kho nrog chav nqus pa, lossis tsis tu ncua yaug me ntsis ntsev, 0.05% chymotrypsin tov, 1% potassium iodide los yog tshuaj tua kab mob los ntawm txoj hlab pas kom dilute cov hnoos qeev kua, yooj yim hnoos nce. Thaum tsim nyog, lub tshuab nqus tsev tuaj yeem siv los nqus cov hnoos qeev hauv qab.
3. Tiv thaiv kom tsis txhob kis kab mob: vim muaj cov kab mob ntawm cov hnoos qeev, cov qhov txhab tom qab phais yuav kis tau tus kab mob, yog li kev hnav khaub ncaws yuav tsum tau hloov ib hnub ib zaug. Disinfect ntawm daim tawv nqaij nyob ib ncig ntawm qhov kev txiav, thiab yog tias tsim nyog, siv tshuaj tua kab mob raws li qhov tsim nyog los tswj tus kab mob.
4. Tiv thaiv lub casing kom tsis txhob ntog: ib tug casing luv luv los yog xoob xoob txoj siv los kho lub casing yuav ua rau cov txheej txheem poob tawm. Xyuas seb lub casing nyob rau hauv lub trachea nquag. Yog tias pom tias lub casing tuaj tawm, nws yuav tsum tau muab rov qab tam sim ntawd kom tsis txhob ua pa. Tsis pub dhau 1 lub lis piam tom qab kev phais, nws tsis pom zoo kom hloov lub raj sab nraud, kom tsis txhob muaj xwm txheej tshwm sim los ntawm qhov nyuaj ntawm intubation vim tias cov ntaub so ntswg pretracheal tseem tsis tau tsim lub qhov txhab. Yog tias tsim nyog los pauv, npaj cov hooks, vascular clamps thiab lwm yam twj paj nruag.
5. Extubation: Yog tias cov tsos mob ntawm cov hlab ntaws thiab cov hlab ntsws qis tau raug tshem tawm, extubation yuav raug txiav txim siab. Ua ntej extubation, lub raj yuav tsum tau thaiv tsis tu ncua rau 24 mus rau 48 teev. Yog tias tus neeg mob ua pa tsis tu ncua thaum lub sijhawm ua haujlwm thiab pw tsaug zog, lub cannula tuaj yeem raug tshem tawm, lub qhov txhab tsis tas yuav tsum tau sutured, thiab lub qhov txhab ntawm lub qhov txhab tau kos nrog daim kab xev npauj npaim, thiab nws tuaj yeem kho nws tus kheej tom qab ob peb hnub. Ua tib zoo saib tsis pub dhau 1 mus rau 2 hnub tom qab extubation, thiab nrog rau lub sijhawm yog tias ua pa nyuaj.
【kev nyuaj】
1. Subcutaneous emphysema: Nws yog qhov tshwm sim ntau tshaj tom qab phais. Cov laj thawj tseem ceeb ntawm subcutaneous emphysema yog: ①Thaum lub trachea raug nthuav tawm, cov ntaub so ntswg uas nyob ib puag ncig raug stripped ntau dhau, ②Cov kab mob tracheal ntev dhau lawm, los yog cov kab mob pretracheal fascia yog me dua li qhov tracheal incision. Huab cua yog ib qho yooj yim kom xau los ntawm ob qhov kawg ntawm qhov kev txiav; ③Tom qab txiav lub trachea los yog ntxig lub cannula, hnoos hnyav tshwm sim, uas txhawb kev tsim ntawm emphysema; ④ Suturing daim tawv nqaij incision yog nruj heev. Nws feem ntau tshwm sim hauv caj dab, thiab qee zaum txuas mus rau lub taub hau, hauv siab thiab plab. Feem ntau ntawm cov subcutaneous emphysema tuaj yeem nqus los ntawm nws tus kheej li ob peb hnub yam tsis muaj kev kho tshwj xeeb.
2. Pneumothorax: Thaum nthuav tawm lub trachea, nws sib cais ntau dhau mus thiab ua rau lub pleura puas, uas tuaj yeem ua rau pneumothorax. Qee qhov xwm txheej, vim muaj qhov cuam tshuam ntawm caj pas hnyav thiab siab tsis zoo nyob rau hauv lub hauv siab, alveoli rupture thaum hnoos hnyav, ua rau tus kheej pneumothorax. Mob pneumothorax feem ntau tuaj yeem nqus los ntawm nws tus kheej. Yog tias pneumothorax pom tseeb thiab ua rau dyspnea, thoracentesis lossis kaw cov kua dej yuav tsum tau ua kom tshem tawm cov pa.
3. Qhov txhab los ntshav: ib qho me me ntawm cov ntshav tom qab kev phais, iodoform gauze tuaj yeem sau ib ncig ntawm lub tracheal cannula, compression kom tsis txhob los ntshav, lossis ntxiv cov tshuaj hemostatic raws li qhov tsim nyog. Yog tias muaj los ntshav ntau dua, xyuas qhov txhab thiab khi cov ntshav los nrog kev npaj txaus.
4. Qhov nyuaj ntawm extubation: Cov laj thawj tseem ceeb yog: ①Yog hais tias lub trachea raug txiav siab dhau lawm, nws yuav ua rau cov pob txha mos cricoid puas thiab ua rau lub caj pas stenosis; ② Lub granulation hyperplasia ntawm lub tracheal incision los yog oversection ntawm lub pob txha pob txha ntiv nplhaib yuav ua rau tracheal stenosis; ③ Cov kab mob tseem ceeb tsis kho, Extubation yooj yim ua rau ua pa nyuaj; ④ Cov qauv tracheal cannula yog qhov loj heev, thiab ua pa tsis zoo thaum lub sij hawm ntsuas qhov txhaws. Nws yuav tsum tau ua raws li qhov tsim nyog raws li cov laj thawj sib txawv.Section 3 cricothyrotomyRau cov neeg mob hnyav uas muaj caj pas txhaws thaum xav tau kev cawm thaum muaj xwm txheej ceev, cricothyroidotomy tuaj yeem ua ua ntej thaum lub tracheotomy lig dhau lawm. Tom qab lub dyspnea yog relieved, cov pa tracheotomy yuav ua tau.
[Surgery Points]
Ua ntej, txiav txim siab txoj haujlwm ntawm cov thyroid pob txha mos thiab pob txha mos cricoid. Ua ib qho 3 ~ 4cm transverse daim tawv nqaij incision ntawm cov thyroid pob txha mos thiab cricoid pob txha mos, cais cov anterior ncauj tsev menyuam cov leeg, ua ib tug 1cm transverse incision ntawm lub cricothyroid daim nyias nyias, qhib lub qhov txhab nrog ib tug riam los yog vascular forceps kom cua nkag mus, thiab ces. ntxig Rubber raj lossis yas raj thiab kho nws.
【Cov kev ceev faj】
1. Tsis txhob txiav cov pob txha mos cricoid thaum lub sij hawm phais kom tsis txhob mob caj pas tom qab phais.
2. Lub sij hawm intubation tom qab cricothyrotomy yuav tsum tsis pub tshaj 24 teev, thiab hlau cannulaes yuav tsum tau zam kom tsis txhob cricoid pob txha mos ntawm abrading thiab ua rau lub caj pas stenosis.
3. Thaum qhov xwm txheej nrawm heev, siv ib rab koob tuab heev, siv lub ntsej muag ntawm cov kab mob sublottic ncaj qha los ntawm cov tsos mob ib ntus, uas tuaj yeem txo cov tsos mob ntawm Laryngo thaiv kev. Qhov tob tob yuav tsum tau tswj kom tsim nyog los tiv thaiv lub koob kom tsis txhob nkag mus rau hauv qhov chaw subglottic lossis nkag mus rau phab ntsa tom qab ntawm lub trachea. Yog tias muaj cricothyroid trocar muaj, lub trocar tuaj yeem txo qhov ua tsis taus pa sai.
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